持续头痛止痛药都止不住？新技术治疗大叔三十年顽固头痛

有过剧烈头痛经历的人都难以忘记那种可怕的经历。59岁的张大叔前一阵子饱受严重头痛的折磨，头痛就像闹钟一样每天到来，即使一天吃十几次止痛药都止不住，更让大叔揪心的是一痛就是三十年。近日，广东省第二人民医院疼痛科为一名患有三十多年顽固性头痛的大叔做了C臂引导下的蝶腭神经节射频热凝术，术后当日疼痛即缓解90%以上。

“闹钟式头痛”，一天吃十几次止痛药都止不住

张大叔是河源紫金县人，今年59岁，患有顽固性头痛三十余年。一说起张大叔的头痛，全家都为他揪心。因为张大叔每次头疼发作，不仅左侧额顶部会疼，眶周、眼睛里面都会出现胀痛，同时伴有恶心、呕吐、左眼流泪、结膜充血等症状。“每次都有持续大半个小时，痛苦得很”，张大叔说起自己的多年遭受的头痛不禁哭了起来。

张大叔为了治疗头痛，曾到省内外多家医院就医，刚开始诊断不明，那个时候是每1~2年发作1次。后来疼痛发作频率增加，慢慢的各家医院给出了诊断，“丛集性头痛”。明确诊断后，张大叔用药有了明确的方向，开始药物治疗效果也还不错，但一直没断根。

很近2年开始，张大叔的疼痛程度逐渐加重，且发作越来越频繁，刚开始是每天就像闹钟一样定时到来，后来就变成了一天几次。特别是近1个月，他的疼变为一种持续性疼痛，药物治疗完全没有一点作用。疼痛难忍的张大叔为了止痛，还是不停地吃药，多的时候，每天要吃十几次止痛药，但疼痛依然毫无减轻，张大叔是寝食难安、痛不欲生。

治疗顽固头痛新技术 术后疼痛消退90%以上

几经辗转、经其他医院医生介绍后，张大叔来到广东省第二人民医院疼痛科就诊。疼痛科主任、主任医师黄乔东经过详细检查并结合患者以前做过的头颅MR等资料后，确定张大叔的疼痛为“慢性丛集性头痛”。

“因为老张的头痛持续多年，一般的止痛药已经无效，该病的治疗难度很大”，黄乔东说。根据张大叔的病情，黄乔东判断如果仅仅继续用药物治疗，疼痛症状难以改善，考虑为他进行“蝶腭神经节射频热凝术”，即用射频技术去除神经异常信号、阻断神经传导。

为了进一步明显诊断及预判射频热凝术的疗效，入院后疼痛科医护人员为张大叔分别应用利多卡因和罗哌卡因进行了2次蝶腭神经节阻滞术，每次都能即刻止痛，但在局麻药作用消失后，张大叔的疼痛又会复现。

经全科充分讨论，黄乔东决定为张大叔的彻底摆脱头痛，实施C臂引导下蝶腭神经节射频热凝术。很终，经过不到1个小时的手术，过程十分顺利，根据评分手术结束后疼痛即减轻90%以上。张大叔顿时感觉一身轻松，久违的笑容重新出现在他的脸上。

“定时头痛”是什么回事？蝶腭神经节射频疗法效果好

丛集性头痛是所有头痛中比较严重的一种，因头痛在一段时间内密集发作而得名。多见于20～40岁的中青年，男性发病率为女性的4～5倍。发作时无先兆，头痛位于一侧前额及眼眶周围。初感一侧眼及眼眶周围胀感或压迫感，数分钟后迅速发展为剧烈胀痛或钻痛，并向同侧额颞部和顶枕部扩散，同时伴有疼痛侧球结膜充血、流泪、流涕、出汗、眼睑水肿等伴随症状。头痛一般持续15～180分钟，患者十分痛苦，坐卧不安。此后症状迅速消失。

头痛每天发作1次至数次，有的像定时钟一样，几乎在恒定的时间发作，每次发作症状和持续时间几乎相同。可持续数周乃至数月后缓解，一般1年发作1～2次，有的患者发病有明显季节性，以春秋季多见。缓解期可持续数月至数年，本病60岁以上患者少见，提示其病程有自行缓解倾向。

慢性丛集性头痛极少见，占丛集性头痛不足10%，可以由发作性丛集性头痛转为慢性，也可以一开始即表现为持续性发作。慢性丛集性头痛临床症状与发作性丛集性头痛临床症状相同，症状持续发作1年以上，或虽有间歇期，但不超过14天。

头痛发作时可口服麦角胺、舒马普坦等药物，使血管收缩达到治疗目的；也可以口服泼尼松或静脉滴注甲基泼尼松龙，至丛集发作停止后停药。此外，发作时可面罩吸氧或高压氧治疗，钙离子拮抗药如氟桂利嗪，抗癫痫药物如丙戊酸钠，对部分患者有效。非甾体类抗炎镇痛药，如塞来昔布、双氯芬酸等可以试用。

在药物治疗的同时，可行神经阻滞疗法，如蝶腭神经节阻滞、眶上神经或眶下神经神经阻滞、星状神经节阻滞等。如神经阻滞效果不持久，则应考虑射频治疗，其中以蝶腭神经节射频治疗效果较为确切、持久。

蝶腭神经节是人体很大的副交感神经节，位于翼腭窝内，距离鼻腔外侧壁1-9mm，形态扁平，大小约4.22×3.66mm 。蝶腭神经节由感觉神经纤维、副交感神经根和交感神经根组成，发出四大支即眶支、腭神经、鼻支和咽神经。

蝶腭神经节射频除可有效缓解丛集性头痛外，还对一些顽固性偏头痛、蝶腭神经痛、非典型性面痛、肿瘤引起的头面部疼痛以及各种鼻炎等有非常好的效果。而且，蝶腭神经节射频操作简单，并发症少且轻微，非常安全，是治疗上述疾病的有效治疗方法。

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本文指导医生：黄乔东广东省第二人民医院麻醉科主任医师擅长疾病：疼痛科常见多发病，如头面痛、颈肩痛、腰腿痛、三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛、癌痛等疾病的诊治[详细]

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